Retratamiento de conducto en 46 con lima fracturada — ¿qué harían?
Hola colegas! Les traigo un caso que me tiene pensando bastante.
Paciente masculino, 38 años, sin antecedentes sistémicos relevantes. Consulta por dolor espontáneo en pieza 46 tratada endodónticamente hace 3 años por otro colega.
HALLAZGOS:
- Rx periapical: obturación corta en conducto distal, se observa fragmento de lima en tercio apical (~3mm)
- CBCT: lesión periapical de 4mm en raíz distal, sin compromiso de furcación
- Prueba de percusión: positiva
- No hay movilidad
- Restauración coronaria con resina compuesta en buen estado
OPCIONES QUE EVALÚO:
1. Retratamiento ortógrado intentando bypass de la lima
2. Retratamiento con remoción de lima (ultrasonido + microscopio)
3. Apicectomía distal
4. Combinación: retratamiento + apicectomía si no logro llegar al ápice
Mi inclinación es ir por la opción 2 primero con microscopio y ultrasonido. Si no logro removerla, intentar bypass y sellar con MTA. Si falla todo, cirugía apical.
¿Qué opinan? ¿Alguno tuvo un caso similar? Acepto sugerencias de protocolo y sistema de limas para el retratamiento.
Gracias!