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Casos clínicos

Compartí casos, pedí segundas opiniones, debatí planes de tratamiento.

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Niño de 4 años con traumatismo en incisivos: ¿férula o no?

Hola! Necesito opiniones sobre este caso. Paciente: niño de 4 años y 3 meses. Se cayó del tobogán hace 2 horas. Mamá viene asustadísima. EXAMEN CLÍNICO: - Subluxación de 51 y 61 (incisivos centrales superiores temporarios) - Movilidad grado II en ambas piezas - Sin desplazamiento visible - Encía vestibular edematosa con leve sangrado del surco - Sin fractura coronaria - Oclusión sin interferencias - Rx periapical: ligamento periodontal ensanchado, sin fractura radicular visible - No hay compromiso del germen permanente (verificado en rx) MIS DUDAS: 1. ¿Ferulizo o solo indico dieta blanda y control? 2. Si ferulizo, ¿con qué? (alambre + resina vs fibra de vidrio) 3. ¿ATB profiláctico en subluxación de temporarios? 4. Control a los 7 días, 30 días, 3 meses... ¿algo más? La guía de la IADT dice observación en subluxación leve, pero la movilidad grado II me genera dudas. ¿Qué harían ustedes? Gracias de antemano!

Dr. Jorge Martínez· Chile

dentistryCasos clínicos·hace 3 d

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Caso resuelto: Recubrimiento radicular con túnel + CTG en clase III de Miller

Les comparto un caso que me dejó muy contento con el resultado. CASO: Paciente femenina, 45 años, no fumadora. Recesiones múltiples clase III de Miller en 13-14-15 (canino y premolares superiores derechos). Profundidad de recesión: 4mm en 13, 3mm en 14, 2mm en 15. TÉCNICA UTILIZADA: Túnel modificado de Zuhr con injerto de tejido conectivo del paladar (zona tuberosidad). PROTOCOLO: 1. Fase higiénica previa (2 sesiones de RAR) 2. Cirugía: túnel subperióstico extendido, sin incisiones verticales 3. CTG desepitelizado de tuberosidad (mejor calidad de tejido que paladar anterior) 4. Sutura 6-0 con técnica de sling modificada 5. Postop: ibuprofeno 600mg + amoxicilina 500mg x 7 días + colutorio CHX 0.12% RESULTADO A 6 MESES: - Recubrimiento completo en 14 y 15 - Recubrimiento del 90% en 13 (quedó 0.5mm expuesto) - Excelente blend del color del tejido injertado - Paciente super conforme CONCLUSIÓN: La técnica de túnel con CTG de tuberosidad es predecible incluso en clase III de Miller. La clave es la extensión del túnel más allá de la línea mucogingival y no tensar el colgajo. Si quieren más detalles del protocolo paso a paso, pregúntenme!

Dr. Andrés López· Uruguay

dentistryCasos clínicos·hace 4 d

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¿Qué sistema de implantes usan en su práctica diaria?

Estoy pensando en sumar un segundo sistema de implantes a mi consultorio y quiero saber qué usan ustedes en Latinoamérica. Actualmente trabajo con Straumann BLT y estoy muy conforme, pero para casos de menor presupuesto quiero tener una alternativa de buena calidad. Me interesa saber: 1. ¿Qué sistema usan como principal? 2. ¿Tienen un segundo sistema "económico"? 3. ¿Qué valoran más: conexión, superficie, respaldo científico, precio, disponibilidad local? Hice una encuesta rápida para tener datos. Después comparto los resultados!

Dr. Carlos Ramírez· México

dentistryCasos clínicos·hace 5 d

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Implante inmediato post-extracción en zona estética: ¿injerto o no?

Caso para debatir entre colegas: Paciente femenina, 28 años, fractura radicular vertical en pieza 21 (central superior). Corona clínica intacta, biotipo gingival fino. SITUACIÓN: - Tabla vestibular íntegra (confirmado por CBCT) - Gap vestibular estimado: 2mm - Biotipo fino con festoneado alto - Expectativas estéticas muy altas (la paciente es modelo) EL DEBATE: Tengo dos corrientes en mi cabeza: OPCIÓN A - Implante inmediato + injerto de tejido conectivo + provisional inmediato - Ventaja: un solo tiempo quirúrgico, preservación de arquitectura - Riesgo: recesión en biotipo fino OPCIÓN B - Extracción + preservación alveolar (Bio-Oss + membrana) → esperar 4 meses → implante + injerto CTG - Ventaja: mayor predictibilidad en zona estética - Desventaja: más tiempo, más cirugías En mi experiencia con implantes inmediatos en zona estética, el biotipo fino siempre me genera respeto. Pero la evidencia reciente dice que con un buen injerto CTG y provisional inmediato se puede lograr. ¿Qué protocolo siguen ustedes? ¿Alguno usa la técnica de socket shield en estos casos?

Dra. Lucía Fernández· Colombia

dentistryCasos clínicos·hace 6 d

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Alineadores vs brackets en adultos: ¿cuándo realmente conviene cada uno?

Abro debate porque veo mucha polarización en redes. EN MI EXPERIENCIA (10 años de ortodoncia): ALINEADORES GANAN en: - Estética durante el tratamiento - Higiene del paciente - Apiñamiento leve a moderado - Pacientes adultos con enfermedad periodontal controlada BRACKETS GANAN en: - Control de torque (especialmente en extracciones) - Movimientos de cuerpo complejos - Casos de clase II/III severos - Pacientes con compliance dudoso ¿Coinciden? ¿Difieren? Me interesa la experiencia de colegas que usan ambos sistemas.

Dra. María González· Argentina

dentistryCasos clínicos·hace 1 sem

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Retratamiento de conducto en 46 con lima fracturada — ¿qué harían?

Hola colegas! Les traigo un caso que me tiene pensando bastante. Paciente masculino, 38 años, sin antecedentes sistémicos relevantes. Consulta por dolor espontáneo en pieza 46 tratada endodónticamente hace 3 años por otro colega. HALLAZGOS: - Rx periapical: obturación corta en conducto distal, se observa fragmento de lima en tercio apical (~3mm) - CBCT: lesión periapical de 4mm en raíz distal, sin compromiso de furcación - Prueba de percusión: positiva - No hay movilidad - Restauración coronaria con resina compuesta en buen estado OPCIONES QUE EVALÚO: 1. Retratamiento ortógrado intentando bypass de la lima 2. Retratamiento con remoción de lima (ultrasonido + microscopio) 3. Apicectomía distal 4. Combinación: retratamiento + apicectomía si no logro llegar al ápice Mi inclinación es ir por la opción 2 primero con microscopio y ultrasonido. Si no logro removerla, intentar bypass y sellar con MTA. Si falla todo, cirugía apical. ¿Qué opinan? ¿Alguno tuvo un caso similar? Acepto sugerencias de protocolo y sistema de limas para el retratamiento. Gracias!