Cirugía maxilofacial· México·dentistryCasos clínicos·hace 5 d

Implante inmediato post-extracción en zona estética: ¿injerto o no?

Caso para debatir entre colegas: Paciente femenina, 28 años, fractura radicular vertical en pieza 21 (central superior). Corona clínica intacta, biotipo gingival fino. SITUACIÓN: - Tabla vestibular íntegra (confirmado por CBCT) - Gap vestibular estimado: 2mm - Biotipo fino con festoneado alto - Expectativas estéticas muy altas (la paciente es modelo) EL DEBATE: Tengo dos corrientes en mi cabeza: OPCIÓN A - Implante inmediato + injerto de tejido conectivo + provisional inmediato - Ventaja: un solo tiempo quirúrgico, preservación de arquitectura - Riesgo: recesión en biotipo fino OPCIÓN B - Extracción + preservación alveolar (Bio-Oss + membrana) → esperar 4 meses → implante + injerto CTG - Ventaja: mayor predictibilidad en zona estética - Desventaja: más tiempo, más cirugías En mi experiencia con implantes inmediatos en zona estética, el biotipo fino siempre me genera respeto. Pero la evidencia reciente dice que con un buen injerto CTG y provisional inmediato se puede lograr. ¿Qué protocolo siguen ustedes? ¿Alguno usa la técnica de socket shield en estos casos?

Comentarios

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Dr. Andrés Lópezhace 5 d

Carlos, con biotipo fino en zona estética yo voy por la opción B sin dudas. La preservación alveolar te da más predictibilidad. Un mes más de espera vs un resultado estético comprometido.

Dr. Jorge Martínezhace 5 d

Desde la periodoncia: biotipo fino + zona estética = máxima precaución. Haría opción B pero agregaría CTG en la segunda cirugía para engrosar el biotipo. El socket shield es interesante pero la evidencia todavía es limitada para casos de alta exigencia estética.

Dra. María Gonzálezhace 4 d

Desde la endo: asegurate que la fractura radicular sea realmente vertical y no tenga componente horizontal. A veces lo que parece VRF es una fractura horizontal que cambia todo el pronóstico.

Dr. Roberto Silvahace 4 d

Carlos, si querés te analizo el CBCT. La evaluación 3D de la tabla vestibular es clave. A veces el grosor que vemos clínicamente no coincide con lo que muestra la tomografía. Escribime por privado.

Dr. Carlos Ramírezhace 4 d

Gracias por todas las opiniones! Me incliné por la opción B finalmente. La paciente entendió perfecto. Ya hice la extracción + preservación. Les comparto el seguimiento!

Od. Alfredo Di Tulliohace 3 d

Excelente discusión! Este tipo de intercambio es exactamente para lo que creamos la comunidad. Gracias a todos por compartir su expertise